我局2023年重点工作计划如下：
（一）健全优化待遇保障机制。一是全面落实职工医保普通门诊统筹，不断扩大门诊统筹定点医药机构覆盖范围，引导药店按程序开通门诊统筹服务，方便群众购药。二是实现基本医保、大病保险和医疗救助“一站式结算”。狠抓措施落实，细化完善救助服务事项清单和经办管理服务规程。
（二）巩固拓展医保脱贫成果。一是做好高额医疗费用负担患者监测预警，落实防范化解因病返贫致贫风险人群主动发现、动态监测、信息共享、精准帮扶机制，坚决守牢不发生规模性返贫底线。二是主动与乡村振兴部门协调，落实好基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底保障政策，困难群众省内住院综合保障率稳定在80%以上。三是落实好健全重特大疾病医保和救助制度，加大对特困人员、低保对象、返贫致贫人员以及其他农村低收入人口等重特大疾病医疗救助力度，筑牢民生保障底线。
（三）认真实施全民参保计划。一是落实各项参保政策，基本医保参保率稳定在95％以上，农村低收入人口和脱贫人口实现应保尽保。二是持续加强参保政策宣传，提升参保便民服务，保障参保对象依法享有相应医保待遇。三是严格落实职工医保按月征缴规定，确保职工及时享受医保待遇。
（四）完善基金监管制度体系。认真落实基金监管“安全规范年”行动，持续保持打击欺诈骗保高压态势。一是健全完善日常监督检查工作机制，压实监管责任，确保实现日常监管稽查审核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，确保日常监督检查措施落到实处。二是加强基金监管宣传教育，4月继续开展医保基金监管集中宣传月活动，充分发挥宣传引导作用。
（五）持续提升医药服务管理水平。全面推进DRG支付方式改革，引导定点医疗机构规范诊疗方式，控制诊疗费用支出，激励医疗机构增强成本意识，切实减轻群众就医负担。争取年底前，县人民医院实现DRG付费，其他定点医疗机构完成DRG付费前期准备工作。
（六）常态化制度化开展药品耗材集采工作。一是建立完善中选产品使用考核和集采工作通报约谈机制，按时完成每批次的带量采购任务，完成率达100%。持续抓好已落地实施药品耗材中选产品采购供应工作，引导医疗机构优先采购使用质优价宜药品，降低群众医药费用负担。二是及时足额将结余留用资金拨付到位，拨付率达100%。
（七）不断优化医保经办管理服务。一是医保窗口全面推行“综合柜员制”和服务窗口“好差评”制度体系。二是完善医保定点服务协议管理。将职工医保门诊统筹、家庭门诊共济、支付方式改革、互联网医院等新开展的项目及时纳入协议管理。
（八）深入推进医保信息化、标准化建设。一是加快“吕梁市医保便民公共服务平台”推广应用。实现乡村基层医疗机构全覆盖，解决村卫生室医保结算难题。二是依托国家医保智能监控系统、三医联动协同发展平台、药品耗材鉴证核查服务平台、住院行为智能监控平台，加强对基金使用行为的实时动态管理，确保对全量基金结算单据实现全面智能审核。三是持续推进定点医药机构医保标准编码贯标工作，基础库、进销存、医生工作站等系统全面应用医保业务标准编码。四是开展医保电子凭证全流程应用“走流程、找堵点”活动，实现二级以上定点医疗机构“医保电子凭证+医保移动支付”全流程、全场景应用，年底前医保电子凭证激活率达90%以上，定点医药机构医保电子凭证结算率达55%以上，医保电子凭证全流程应用率达85%以上，移动支付结算率达30%以上。五是加快医保服务综合标准化试点建设。构建医保服务标准体系，按照市局制定的医保相关标准，打造医保标准化示范县。
